這是金剛說的，不過對我來說，似乎也非常的適用。在急診的兩週，其實自己是遠不及剛開始當 clerk 時認真的，明明應該要多練習的 procedure，硬是一直拖，到最後居然連一隻 foley 都沒 on 到，而有一天遇到顏 V 時，因為前一天他查房沒看到半個 clerk，於是被他念說希望我們這最後一梯要有始有終，雖然他不太記得我，不過還蠻不好意思的。

搶先報告，綠光雷射筆初登場

我們總共分成三組，想要在第一週的禮拜三報告的被分配在一起。我們挑的 case 是一個肚子脹的老先生，懷疑是 ischemic bowel 從關渡轉過來，雖然我們去 review 他的病歷時，ischemic bowel 大概已經被排除了，我們還是硬著頭皮做了。

我負責的是最簡單的 history 部份，花了一點時間看看舊病歷，用同樣的 style 做投影片，接著就是禮拜三上場了，當天負責的總醫師學姐人很好，不過也是問得我啞口無言，原來自己 review history 的方向似乎有那麼多的遺漏，如同大家先前說的，急診的報告的確可以學很多。

另外這也是第一次用綠光雷射筆做簡報，跟之前的猜想差不多，亮度有點太強了，如果是更大一點的會場，例如 grand round 用的會議室，可能會合適一些，急診的小會議室只能快速的筆劃一下要講的重點部份，亮太久的話，大家眼睛的殘像都把投影片上的文字蓋過了。

IV on 不上， >_<

急診對 clerk 來說，有很大一個部份是練 procedure 時間，其中最常見的當然是 EKG，IV 當然也很常見，只是護士姊姊不會請我們做。之前畢老大就說過，他自己之前 clerk 時代就把 IV 練得連姊姊都佩服，同樣想要走急診的我，當然也要好好的給他練一下啦～

只不過自己實在沒天份又沒膽，好不容易逮到機會敢上去 on 時，連續兩次都失敗了，唉…我一直以為在病理檢驗部抽血沒啥問題，IV 應該沒那麼難得才對，真是灰心到了極點，甚至有種「連 IV 都 on 不上，要怎麼當醫生啊！」的感覺。雖然之後一直很想再利用幾次機會多練幾次，只是前一次失敗的經驗太慘痛，最後裹足不前了。

其他的 procedures 倒是還好，EKG 沒什麼大問題，除了一些皮膚很乾，乾到連擦溼都沒辦法的之外；ABG 我只有 try 過一次 brachial a.，不過失敗了，其他都是去扎 femoral a.，原先有點 depressed，不過後來總醫師成功的說服了我，他說：「為什麼要去扎容易失敗，病人又不舒服，又可能把血管弄爛，搞得病人手殘廢是很嚴重的！」有一次剛進針沒扎到，改了方向後出來的血是黑的，唉…總算扎到 vein 了，也算是多一些經驗吧！

換藥的機會倒是不多，不過也還有四個，兩個 dry dressing，兩個 wet dressing。兩個 dry 的都是在頭上，第一次只笨笨的拿了 3M 就想固定在頭髮上，後來才知道要用網套套起來。第一個 wet dressing 是學長在旁邊看我換的，沒什麼大問題，不過第二次自己上時，感覺有點綁手綁腳，甚至有點破壞了無菌的感覺，呼…還要多換個幾個才會熟練。

Foley 真的是沒什麼機會，原本聽說早上會有很多榮民伯伯尿不出來跑來急診，所以也有幾天是早一點過來的，也沒遇到，有幾天是待大夜，也沒遇到，不然就是剛好錯過了好幾個，都被 intern 學長 on 掉了，唉…雖然以後一定會 on 到，只是沒完成這樣任務還是有點失落。

日夜顛倒很累，但值得

秉持著沒有看過凌晨的急診就不算來過急診的觀念，在第二週的後兩天，我刻意讓自己日夜顛倒，在半夜十二點跑到急診。學長姐當然都覺得我是個瘋子，而我還有另一部分也是想要多多體驗，尤其是在北榮的最後幾天。

第一天遇到的是一個 upper GI bleeding 的老婆婆，這也是我第一次看到 NG irrigation 出來是紅通通的鮮血，因為病人剛來時血壓有點低，tachycardia，所以先輸了 2U packed RBC，後來慢慢回來了，不過她有 aortic aneurysm 的 history, 病人 complain 背痛，懷疑 aortic dissection，所以等她血壓穩定後，準備送去做 CT，結果才剛推出一類的門口，就推回來急救了。我剛去做完幾張 EKG 回來看到這一幕真是嚇了一大跳，我剛剛才幫她 irrigation，剛剛才幫她做了 EKG，怎麼就這樣在我眼前就這樣要開始急救了！？

這時候旁邊接的心電圖從 PEA 變成 pulseless VT，這時學長讓 intern 學長電擊，不過試了三次 360J 也沒有起色，慢慢的就變成 VF, asystole 了。雖然按照著 ACLS 流程急救，每五分鐘 push 一支 epinephrine，但最後還是回天乏術，她的老伴很難過的望著婆婆的遺體，或許在跟她說最後道別的話吧！

這是我第一次看著一個活生生的人死去的過程。

第二天，也就是加袍的當天，我又在半夜回到急診室。今天遇到的是一個胸痛的病人，做了一張 EKG 覺得 inf. leads 好像有點 ST-T change，擔心可能有 right side ischemia，也做了一張 right side EKG，觀察了一陣子又 follow 一張 EKG，果然很明顯的就是 ST elevation MI，趕快請 CV 來掃 echo 準備做 PCI。

這個 case 因為隔天完全是個忙，所以後來我沒有 follow，希望她能成功度過。

雖然這兩天大夜日夜顛倒真的很累，但能夠遇到兩個特別的 case，也算老天眷顧了。

外傷不歸急診管，更加專科化

不論是之前在奇美急診的經驗，或是自己的認知，急診醫師應該「內外兼修」才對，怎麼北榮急診是把外傷的部份交給外科部的 trauma team 負責？

跟學長討論了這個問題，他的說法是這樣能夠更專科化的照顧病人，而急診醫師的訓練過程中，也會到 trauma team 去 run，所以訓練上是沒有問題的。

我相信這樣專科化的訓練的確能夠做到更為專精，但這似乎不太符合我對一個急診醫師的期望，在這樣分科的情況下，急診醫師與內科醫師的差別，也就不那麼明顯了。

會不會走急診，還是個未知數

經過這兩個禮拜急診的生活，算是看到與奇美急診不同類型的一面，因為了解的關係，原本對急診的一些失望消失了，內心裡又有些升起想當個急診醫師的念頭，只不過後來兩天日夜顛倒的生活其實讓我有點恐懼，雖然能夠自己安排假期還是相當吸引我，只不過在還沒接受過值班被 call 的荼毒前，還是有點難比較。

我的目標似乎有點遠大，也有點過度高估自己的能力，總希望自己能會更多，能夠更直接的救助病人，所以我把急診醫師設定為全才型的，但事實畢竟與我想像的有些出入。

到目前為止，我一直認為我是外科的人，那種能夠直接動手做的感覺相當不錯。接下來要當 intern 了，希望中榮內科能夠給我正面的感覺，就算這樣可能會打亂我原本的選科取向，但我真的希望能夠好好體會當一個內科醫師的感覺。

因為共筆板上的見習資訊有點老舊，大家也沒有特別去 update，所以很多人都以為精神科還是一樣七點半去 meeting，殊不知總醫師早就放過大家了。話說我們幾個還真有耐心，在四樓辦公室門口一直等到八點多，結果總醫師還是沒出現，反倒是另外一個要替大家上課的學長把我們叫進會議室 orientation，不過不 orientation 還好，一講完就先隨意幫大家分好組，要我們利用時間去找自己 team 的學長姐報到，結果報完到，回到會議室準備上課時，才知道總醫師已經排好 team 不能改了，唉…不知道那些被我們找的 R 學長姐們有沒有被耍了的感覺。

除了混亂外，放鳥的事也是屢見不鮮，根據之前在婦產的混亂作息，我實在很想趁個空檔回宿舍小睡片刻，怎奈時間排得緊，不過我還是硬擠了點時間溜回來，而大部分留在精神部等的同學一直到上課時間快到了才知道，原來主治醫師請假不會到，這麼說來倒是我賺到了。XD

病房挺恐怖，兩週尚不足消除心中成見

兩個禮拜來，病房是我最不喜歡靠近的地方，必須面對的是一大群原先就對他們有成見的病人，另外要請護士姊姊們幫忙開門是最麻煩的地方，說不定有時他們還會以為我們是披著白皮的病人想要混出去，狐疑的眼神實在令我難以招架，因次除非要上課，我完全不想靠近病房一步。

不過這真的是種奇怪的心理，某一天洪大夫上課時問大家想要學到些什麼，其實我最想學的是如何跟病人相處，如何屏除我心中對他們的成見，但我卻退縮了，即使 R 學長人很好，嘗試著帶我晃晃，看看能不能和病人打聲招呼，但我還是退縮了，總共要完成的四份病歷中，理論上有兩份應該是與住院病人訪談，但我的四份都是在門診完成的，縱使有一位病人最後也是被收了住院。

為什麼我這麼孬？真的沒辦法克服心中的恐懼，但以後也沒什麼機會了，就像老師說的，以後就算是正式的住院醫師，也不能光明正大的進病房看病人了。

大挑戰：接門診新病人

精神部的門診是隨意跟的，有些老師會讓我們接新病人，有些不會，不過在搞不清楚的狀況下，第二天跟金剛一起跟了白醫師的門診，結果護士姊姊請我們過去接新病人時真是一整個害怕，找了個空診間，沒有人 supervise，我們兩個也是你一句我一句的把他問完了。這時就顯示出交班的重要性了，沒有做好心理建設，就這麼把自己丟到新病人面前，epi 分泌量是會大增的。

門診病人，如果不算兒青門診的話，基本上不是 schizo 就是 depression，例如我接的四個 case 全部都是 mood disorder，有一個 major depressive disorder 的病人很令我印象深刻，除了非常 negative 的情緒外，整個人看起來都已經不對了，就像生了重病，很瘦的女性，眼眶發黑，都陷進去了。看到她，忽然有種感覺，其實精神健康對一個人的影響或許比生理層面更大吧！很多身體上的疾病，如果還能維持著心理健全，人生似乎還是有意義的，而心理上早就崩潰的人，就算身體再好也承受不住這世界的重量。

Self-disclosure 對人際關係的影響

第一週的星期四下午，因為本 team 的關係，跟了 Kelly 老師的門診，不過在診間的四個多小時大概只跟他相處了一個小時左右吧～其他全都是在接新病人，其實病人也才兩個，只是我一個談了一小時，另一個談了兩小時。@_@

兩個小時的那個是一位跟我們年紀差不多的女生，也是因為憂鬱、缺乏自信心，希望能夠來做心理諮商之類的，我當然沒辦法做什麼諮商，也跟她解釋了精神科在 biological 的概念，但還是聽她和她媽媽說了很久，當然她並沒有非常嚴重憂鬱的感覺，甚至我認為根本不像 depression，最後我就我自己個人的立場，給了她們一點建議。

隔天早上，Kelly 替大家上課，剛好講到心理治療中 self-disclosure 的問題，我可以說聽得冷汗直冒，這不是我昨天在做的事嗎？在老師沒有講之前我從來不認為這是個嚴重或值得關注的問題，雖然老師的重點放在對治療者產生的影響上，但我更關心的是 self-disclosure 所代表人與人之間相互的關係，不論是好朋友之間的訴苦或是互相分享快樂，在 blog 上發表文章，對一些事情做評論等等，都是一種自我展現，讓其他人知道你的想法，感覺是在正常不過的事，但卻會對自己，或是對彼此的關係造成傷害。

讓我不禁想起之前曾經因為公開批評一件事，結果惹來一身腥，這不就是 self-disclosure 帶來的傷害嗎？

老師說得好，當對方告訴你一件難過的事之後，心理會期盼著你也回饋他另一件難過的事，不然這樣的對話似乎沒辦法結束。因此，當病人找你訴苦，你是不是也要以自身經驗反饋？這樣對所謂的治療有所幫助嗎？

我相信如果例子舉得好，的確能將對話引導至一個新的平衡點，這就是所謂的 high risk, high gain. 只不過平時我們都在承受著這樣的 risk.

嚴重的 Delusion

白老師上課時請了一位 delusion 的病人過來會談，可能在藥物的控制下，感覺他人還算清醒，但對他過去曾有的幻想，還是能夠一一清楚的陳述，如同上課所說的，他幻想的內容正好是美國的情報局在他身上裝設監視器，總覺得全世界都在監視他，能夠看透他心裡的想法，這讓我想到「楚門的世界」，雖然當初剛看完這部電影時，自己也曾經小小的幻想了一下自己有沒有可能也是這樣被觀察著。XD

我究竟是不是 ADHD

跟了一兩次兒青門診，很多病人是因為懷疑 ADHD 來看診的，聽老師與家長的對話，看小朋友的反應，真的會覺得自己以前小時候一定是 ADHD，只不過運氣好了點，function 還 ok, 沒被發現罷了。至於有哪些症狀呢？在這裡就不多做透漏，講太多就不好了。

在精神科看的不是病人，是自己

在門診雖然大多數的病人都是定期回診拿藥，但是還是可以見到一些新病人，很像在看報紙的社會版，可以聽到一些奇妙的故事，尤其是由病人或家屬親口告訴你的，然而有時會不自主的拿自身的經驗來對照，（我不是說我過得有多悲慘），但會覺得其實病人就像一面鏡子，映照出自己的內心，藉著病人的口，藉著老師的手，治療的其實是自己。這或許是老天刻意的安排，希望進醫院前，在真正能幫助病人前，先淨化醫師的心靈吧！

很不幸的我一直將精神科排除在外，intern 也沒有再 run 精神科的機會，縱使這兩個禮拜下來對精神科已經有很大的改觀，但這輩子可能再也沒什麼機會深入去了解了，就讓這兩週成為心中最深刻的感受吧！

那時在忙些什麼？對了，就是圓夢的紀念t-shirt和馬克杯啊～那時候搞得日夜顛倒，幾乎整個禮拜都沒有到婦產部去的樣子。不對，我還記得那新生的喜悅，我看了幾台的 NSD 和 CS 不是嗎？ㄟ…記憶好像也不那麼空白啊！我究竟還有沒有印象？

第一個禮拜跟的是袁主任不是嗎？還記得小兒科剛結束的一股衝勁的不是嗎？不過還看不到袁主任兩次他就出國了，好像是，不過也幸好是，第二個禮拜跟到他的同學似乎就有些歹命，但是即使袁主任出國了，我好像也沒閒著啊～該跟的刀還是跟了，還被余博士指派要看 mortality case 呢～有啊～我很努力的看了，大概二十多公分高的舊病歷吧！雖然我沒有見過她本人，不過經過 R 學姐的描述，和病歷裡的記載，病人似乎活生生的又出現在眼前了不是嗎？好可憐的 endometrial cancer 的 case，mental retardation，最後因為反覆 UTI, sepsis 過世了，明明我還有印象啊！

那為什麼這麼久沒有寫？忙嗎？其實我也忘了，就像過去所有平凡的日子一樣，都被遺忘了。

溫總醫師人好像不錯，每天早上都會 teach 大家，還整理了國考重點，喔喔…以後再也遇不到這麼好的總醫師怎麼辦？可惜自己真的是太糟糕了，第二個禮拜也沒去幾次 morning meeting，總覺得坐滿滿都是人，少去了也不會被發現。

第二個禮拜跟的是陳大夫，不過好像只有意外跟到一次查房，好可惜 R 學姐是家醫科來的正妹，我居然病房連去都沒去幾次。有幾天都是前一天改網頁改到凌晨四五點，睡到中午，再繼續改網頁，晚上去產房等生小孩，走進中正樓遇到其他同學，問我怎麼現在還過來，我都不好意思說我整天都沒來過。

對了，好像還有跟門診，不過一個內診也沒看到，頂多產檢時過去聽聽胎兒心跳的聲音，順便訓練自己的節奏感，說可惜嘛！好像有點，不過以後一個半月說不定還有機會。

記得之前當學藝股長時曾經來過婦產科門診，那時感覺超差的，不過現在倒沒有以前那種很差的感覺，或許這是好事吧！以前曾經很想當一個婦產科醫師，現在沒那麼想了，倒也不是不喜歡，只是就是沒那麼想了，以後 intern 時再好好的把這兩個空白的禮拜體會回來好了，希望…

這是這個兩個禮拜以來最大的感觸，甚至馬上的沖淡了我前兩個禮拜對外科，甚至是神外的熱情。怎麼說可愛呢？就要從第一個禮拜在小兒HEMA說起。

學姐示範了與家長和小朋友互動的最佳楷模

第一個禮拜是跟洪君儀學姐，本team裡還有兩個fellow學姐，和一位R學姐。第一天早上就被查房給嚇到，查著查著都快要十二點才結束，但我實在不覺得累，畢竟看學姐們與家長們聊聊天，討論病情，還有他們自己的互動實在有趣，尤其是R詩婷學姐，她真的超會逗小朋友玩的，看她和小朋友間的互動這麼開心，不知不覺的也感染上其中歡樂的氣氛。我想，就是這種氣氛讓我愛上小兒科的吧！可惜學姐因為結婚的關係所以離職了，能夠跟到這麼有活力的team，我真是十分幸運。

我只被分配了一個病人，十歲的小男生，peripheral T cell lymphoma, 每天我都會去看看他，學著學姐的方式，跟媽媽聊聊天，也跟小朋友聊聊天，雖然很多時候他都不想理我，不過這就是最神奇的地方吧！如果一個老伯伯躺在床上都不理我，沒有什麼責任的我大概也不想理他了，不過小朋友就是有這種魔力，起碼每天我都還會固定的去找他報到。

化藥雖不多，但要搞清楚也很令人頭大

第一個禮拜最令人頭痛的大概是化療藥物吧！每個人用的protocol不同，藥物本身該注意的地方也不同，雖然有一些以前曾經上過課，但實在是沒辦法完全記熟，真的也像君儀學姐第一天就跟我們說的：「大概要三天你們才會比較知道我們在幹嘛！」果真到了禮拜四，似乎就有點概念了。不過這時又提到一個禮拜換一科的缺點，都好不容易搞清楚狀況又換到新的科，真的是在訓練自己的適應能力，讓自己成為一個「遊牧醫師」。

白血球低，潛在危險性感染

「潛在危險性感染」這個詞好像比較常見於護士們的note，不過用在這些打化療的小朋友身上倒是十分貼切，隨著日子一天一天過，他們的white count也一天一天的掉，查房的時候，尤其是住在隔離病房的，除了口罩外還會多洗手。不過話說我們小心翼翼，結果我負責的小病人居然偷跑出去打桌球，回來後隔天就發燒了，實在是嚇死大家也。除了我們得認真防護外，家屬和小朋友自己也要小心才行。

Tonsilitis, Bronchopneumonia, 小兒感染二大病

第二個禮拜換到小兒感染，雖然表訂我是跟湯主任，不過其實只有一組R和Int，因此原則上查房也是兩team一起查啦～

根據littlejade的說法，AGE是最大宗的疾病，不過呆了一個禮拜下來，只有最後一天進了兩個新病人是AGE，其他的不是tonsilitis就是bronchopneumonia，治療的方式，如果是病毒感染的話，也只能supportive care，細菌感染的話，用的anti也不像大人科那麼複雜，所以還算蠻好理解的。

一開始R學長分配給我三床，這似乎是我第一次要看這麼多病人，第一床有點棘手，小朋友死不讓人碰她，媽媽也非常的anxious，一直覺得我們誤診，不關心病人，都沒去看他們，誤診這一點我不敢說，急診室那邊可能沒有特別注意到小朋友肚子上有個小傷口，或者是後來才跑出來的，不過每次去看他們家屬都不在，每天都會查兩次房還說沒去看她，實在有點說不過去。其實也要體諒媽媽擔心小孩的心情吧！後來小朋友情形改善點後，媽媽就比較沒那麼焦躁了，這也是我第一次碰到比較不好應付的家屬。

話說那個小朋友，後來為了安撫家屬的心情，順便isolation一下，就把她轉到PICU去了，不過就算如此，小朋友還是一直不給碰，只要一靠近她就開始哭叫說不要，本以為是白袍惹得禍，沒想到脫掉了還是不行，而且她超賊的，後來幾天看到我或是fellow學長靠近時，第一句話就是「掰掰」。@_@ 不過說也奇怪，明明這就很難搞，卻似乎不怎麼抹煞我對小朋友的興趣？！

小朋友就是具有一種魔力

同樣的話重複的講似乎也沒什麼有趣的，但來小兒科的兩個禮拜，我的確認真的考慮之後是不是有走小兒科的可能，反正之後還有兩個半月的時間可以慢慢的run,倒也不急。

不過這種見一科愛一科的情形似乎也不是第一次發生了，會不會最後我打算走的科別，竟然是實習的最後一科？XD

PS

這篇打到一半時，忽然看到一件令人煩心的事，處理完後也寫不太下去了，只能說不論是不是在網路上發表，是不是寫成白紙黑字，只要說了些什麼，一定要小心不要造成無謂的傷害，不論是對別人或是對自己。

神外的晨會是在部辦公室裡的大會議室舉行，內容主要有報新病人、R 簡報、intern 簡報，有時候是在對面的圖書室裡，由 R 幫大家上課，不知道為什麼這兩個禮拜總是太晚睡，睡眠不足的情形下，坐在偌大的會議室中，很容易就補眠去了。不過每次補完眠，回到圖書室吃免費早餐時，（科裡自己買的，非 propa 早餐），總覺得良心不安。>_< 不過一直覺得奇怪，也沒什麼機會問，為什麼目前只聽說神外科裡有自己買早餐，還包含 clerk 的份，哪來這麼有錢？

查房不定時，找不到學長難適從

我跟的是敏雄主任 team，他下面的 R 是第一年的住院醫師，楷元學長，學長人很好，也非常受科內同事，護士姊姊，刀房姊姊們的愛戴，（人帥又和善就是有這優勢），只不過學長有時候很忙，而且他跟兩個 team, 所以刀日基本上也是 double 了，如果沒有要下去刀房準備，通常晨會完就會查房，從 NCU-A 查起，但如果學長得先下去，我就不知道該怎麼辦了，敏雄主任不太理我，一直到第二個禮拜才知道原來他的 team 裡有一個 clerk, team 裡另外一個 VS 秉權學長也不理我，所以說，如果 R 學長不在，我就不知道該找誰了，因次好幾天的查房都沒查到。不過其實沒有查到倒也沒什麼大礙，病人的情形通常都很 ok, 查房也只是看看他們而已。

貌似孚哥，時常被認錯

神外規定要看七台刀，所以我們比 intern 有更多的機會進去刀房看看什麼是human brain，不過第一個禮拜進去，就一直被護士姊姊叫錯，他們說我長得跟一個fellow 學長很像，而且恰巧的是，那個學長剛好也是我們 team 的，我自己看是覺得還好，不過楷元學長、敏雄主任都說有像，哎呀呀…這也不是我願意的啊～聽說他們後來一直找人來看我，喔喔…總算體會 duckling 之前在骨科一直被關注的感覺了。

同樣開 spine，神外骨科大不同

spine 的問題（HIVD, foraminal stenosis）可以在骨科開，也可以在神外開，但是兩個科的處理方式有一些不同，骨科大部分是直接做 laminectomy + internalfixation + posterolateral fusion，神外很強調要做得精細，如果情況不嚴重會做 laminoforaminotomy + discectomy + intervertebral fusion，這樣的情形，手術時間勢必比較長，但神外的說法是不必要拿那麼多就不拿那麼多，以免影響到stability，但骨科的解釋是，這影響不大，沒必要這麼做。唉…不知道學校是不是刻意安排，故意排這樣的 course 讓我們感受一下各科間不同的作法和觀念，其實內心是有點衝突的。但老師說得也很好，你做的一定是你相信是對的事，只不過短期內我還不知該相信哪個就是了。

活跳跳的 Human Brain

神外的手術中最令人驚豔的大概還是 craniotomy 後看到隨著 pulse 跳動的大腦了，只不過在無菌布單的遮蓋下，其實就只會看到手術部位，跟菜市場裡看到的豬腦的畫面，便有很大的不同。

這兩個禮拜看的 craniotomy 包含有 cerebral aneurysm, meningioma, 另外小兒神外看到的是疑似 PNET，可能我的經驗還不夠，就算是 meningioma，我 gross看起來也覺得它很爛，PNET 看起來當然也很爛，不知道有沒有看起來很好的 brain tumor？

之前曾經提過自己蠻愛手術房的味道，後來發現那應該是 betadine 的味道，神外用的 betadine 其實不多，而且把 dura 打開後，隱約可以聞到一種 brain 的味道，好像有點腥腥的，但又不像，一種說不上來的感覺，雖然不那麼喜歡，但也不討厭就是了。

夾 Aneurysm，如履薄冰

第一個禮拜就看到 aneurysm 的手術，其實還蠻幸運的，根據楷元學長的說法，他來了兩個月也才跟了第一台。話說 aneurysm 真是令人驚心動魄，暴露出相關的血管後，要先把 proxymal 端夾起，然後倒數計時兩分鐘，如果兩分鐘內沒辦法把aneurysm 搞定，那就代誌大條了，幸好這次的病人安全過關，聽說之前有兩個都是因為 aneurysm 破了，brain ischemia 時間太長，結果現在一直躺在 NCU 裡醒不過來，這也難怪當天夾成功時，全場歡聲雷動，鼓掌慶祝了。Vascular 的問題真是十分恐怖。

Gamma Knife 很費時

之前想說幾乎每天都有 Gamma knife, 所以一直拖到最後一天才過去看，地點是在中正B1，MRI的附近，當天的早上本來想去看鎖頭架和 planing，不過跟完查房下去後，潘主任已經開始開討論會了，不過討論的多半是新病人，或是舊病人來F/U，大部分不知道在幹什麼。

下午稍微晚到了一些，沒想到第一個病人已經做完了，後來才聽說只照了一個shot，不過能夠把第二個病人看了個半全程，也還算運氣不錯。病人看起來有點虛弱，不過人倒是還好，先跟家屬再說明一遍後，便直接躺上 GK 機器，依照 planing的結果開始定位，鎖螺絲…然後關上閘門，start，原則上每個 shot 都是重複同樣的步驟，老實說還蠻無聊的，所以我便開始東摸西摸，抬一抬 collimator 有多重，把玩把玩螺絲起子。

看病人的反應，做起來應該是沒有太大的不舒服，最討厭的應該是每躺個幾分鐘，好不容易快要睡著了，就會被叫起來換位置，搞了一個下午都不能睡應該蠻難過的吧！另外當學長姐們要幫病人橋位置時，有時會用手去抓頭架，雖然病人沒什麼反應，不過老實說看得我覺得有點痛的感覺。

其實 GK 控制室裡很悠閒，潘主任看著自己的報紙，學長查著旅行的網站，學姐坐在一旁補眠，（所以說她跟病人一樣辛苦？），我要嘛唸唸書，要嘛問問問題聊聊天，倒是沒什麼特別累，最後二十個 shot 總共花了四個小時左右，呼…還真是有夠久的了，不過跟那些大刀比起來，當然還只是算輕鬆愉快的啦～主任誇我認真，未來應該會是個好醫生，其實我還蠻心虛的，只是對機器的興趣，還有對治療方式的好奇，論起與病人、家屬間的相處之道，距離一個好醫生還早得很呢！

神外一躍而上，替代骨科成為第一志願

這兩個禮拜在神外過得實在充實，除了那種親自看到 human brain 的感動外，更讓我了解神經外科的一些特性。到目前為止，真的覺得自己未來應該會是個外科人，神外讓我覺得有種內外兼具的感覺，比起骨科有更多內科的成分在裡面，手術的部份也沒有我原先想像的那麼高難度，手術時的精細度更是吸引我，骨科的敲敲打打雖然豪邁，但少了一份 gentleman 的感覺，比起來我更愛神外的手術，不過神外的訓練十分辛苦，學長說，你好好考慮，要是要 apply 時還是有點頭殼壞去的話，非常歡迎加入神外，哎呀呀…我也不知道自己到底頭殼會不會壞，而且之後也沒有機會再接觸神外，就暫且先讓它佔據我 list 的第一位吧！

骨科的晨會時間基本上都是安排 intern teaching 時間，輪流由各個老師來幫intern & clerk 上課，而住院醫師們則是在另一間大會議室裡開他們自己的 meeting，不過有一天總醫師也把大家叫過去大會議室，可能那天的課程住院醫師們也要順便上吧！個人覺得這樣的方式還不錯，優點是可以彌補整天在刀房裡上刀的intern，第一天遇到學長時，學長直說這是骨科最有意義的活動，當然這對 clerk來說是比較不明顯的。缺點是比較沒辦法感受到他們正常晨會的情形，我們也就像是一般的學生般，與現實是隔開的。

課程按表操，腿斷不耐操

原則上只分為兩大部份：刀房和門診。每天早上刀房，下午門診，跟哪個老師總醫師也都安排好了，除了一些老師出國之類的因素外，按表操課即可，優點是制度完善，缺點是要蓋乖寶寶章，全部跟完，累死我也。跟之前在 ENT 的模式差不多，但骨科不論跟刀還是跟門診全部都得站著，一早進去站，站到天荒地老，看著雙腿上的靜脈們一天天的扭曲變形，（這太誇張了），總之，站完後真希望之後去爬雪山能夠感覺輕鬆點。有人會說，怎麼這麼蠢，門診不會自己去搬椅子到旁邊坐啊！？我想，大概連骨科自己的 R 都蠻「憨直」的，除了幫老師打字的 R 坐在電腦前外，全部人都站著，叫我們如何坐是好！

刀房各顯神通，骨泥當紙黏土玩

很大部份的刀是換關節（hip, knee），另一大部分是脊椎手術（spondylolisthesis, HIVD），還有一小部份是手外科，不過傷口小小的，劉老師又一臉嚴肅貌，實在不怎麼敢接近他。時間大概都不長，平均一個早上可以看到兩台左右的刀。

各個老師各有不同風格，威明公是豪邁型的，會跟一旁的 R, intern 打打鬧鬧，另外開刀時若是洋基正好在比賽，便會瘋狂的要我們幫忙看現在的戰況，XD，老師手術的動作很迅速，劈哩啪啦，鏗鏗鏘鏘，不過隨著電鋸的高速運轉，血、骨髓的混合物也四處噴濺，這是我比較不欣賞他的部份，我覺得開刀應該可以再更優雅些。據威明公的說法，他自創讓病人聽隨身聽，有各國語言的專輯數張供病人自選，這真是個不錯的想法，為病人著想，讓病人不會被敲敲打打的聲音嚇壞，不過選曲的時候可能要小心一些，據說有一次病人聽完「黃昏的故鄉」出手術房後便哭得淅瀝嘩啦。XD

超公是手術台上最 teaching 的老師，他甚至會為了 teaching 而停下手邊的手術向我們和 intern 解釋，可能因為脊椎手術的關係，少了一些敲敲打打，手術看起來優雅許多，我最欣賞這樣的風格。另外同樣是開脊椎的劉院長，雖然不會敲敲打打，只不過劉院長嘴裡三不五時會操他媽、幹伊娘，不過聽說是只有一群男人在開刀時才會這麼「豪邁」，喔喔…不敢領教。

雄主任是比較溫和派的換關節，不過跟他的手術比起來，我更愛他門診的風格，待會再提。馬哥陰錯陽差的沒跟到，不然還蠻想看 ACL, meniscus 的手術的。

門診樂趣無窮，醫病關係百百款

門診病人很大一部分是手術後回診，骨折、脊椎側彎、HIVD、換關節…這時候可以看到各個老師與舊病人的相處之道。

威明公在這方面是最令我佩服的，進來有一半的病人他大概都還有印象，雖說有些病人已經是 follow 好多年，但一年才見這麼一次面，每次又短短的幾分鐘，怎麼能夠就這樣記起來？看來的確是超強的記憶力，不是如凡人的我能夠學得起來的。另外他會豪邁的跟病人互動，例如握手說恭喜，拍肩膀打招呼等等，感覺病人似乎也被他的熱情融化了，只不過這就是人格特質，也是學不來的。就在這樣的情況下，每每他的門診病人總是帶來一大堆禮物來給他，估計起來應該有十袋跑不掉吧！而且有些病人體貼他們門診看很晚沒時間吃晚飯，都會帶一些吃的東西來，第一個禮拜剛好我也沾了點光，吃了一些蚵仔麵線和米糕。:p 不過說實話，我並不非常欣賞威明公的看診風格，覺得他太強勢，少了一種與病人溝通的感覺，一直是很大聲，很有自信的說服病人要相信他，我認為門診不應該完全是這樣的。另外雖然威明公的 PE 是所有老師中做得最勤快的，但很多時候老師會忘了先洗手就又跑去握病人手、拍病人肩等等，這點我也不欣賞。

超公門診的病人量算是最適中的，我跟的那次只有四五十號，他也很有耐心的解釋，一派溫文儒雅，但這風格也不是我最喜歡的。

我最愛的應該是雄主任的看診風格吧！跟病人保持著一定的距離，不是一種過度親近或疏遠的感覺，雖然病人量很多，一百號上下，但不會因此喪失了解釋的耐心，也會仔細的聽完病人的要求，再跟他們討論，如果這種情形發生在威明公的門診，威明公大概又會用一種強勢的態度來要求病人配合。不過雄主任替病人 PE 的機會較少，而且看診看到最後都會整個人攤在董事長椅上，看起來其實不太雅觀，這便是我比較不欣賞的一點了。

劉院長門診比較不耐煩一些，而且看超過一定數量的病人後會偷溜去哈兩口，他跟病人解釋的態度比較像流氓一些，而且他帶的住院醫師也有點像流氓。XD 不過他們人都超好超親切的，所有住院醫師我最喜歡的就是他們了。門診中有一部分是scoliosis 的病人，大部分是年輕小妹，也有一些小弟，看到後來，只要走進來的是年輕人，心理便會直覺的反射：scoliosis。@_@ 手外科劉主任的門診比較嚴肅一些，雖然老師講話斯條慢理的，但有種不可侵犯的嚴肅，有時候跟病人間的溝通好像沒有 touch 到重點，不過老師似乎覺得是病人搞不清狀況。>_<

急忙亂 present，口豆馬安全過關

這兩個禮拜只有一個作業，就是找個病人研究一下，順便把疾病相關的做一次簡報，我翻了一下 list，排除掉不怎麼想研究的骨折和 OA，從剩下的幾個 tumor中挑了一個看起來比較詭異的 chordoma。有了上次眼科的經驗，這次我前幾天就開始準備，翻病人的 chart，趁值班的時候找了一下資料，不過還是有點趕，而且在報告的前一天晚上我還衝去聽了一場音樂會，而我的簡報還有一大半沒做，回來一直趕工到凌晨四點，結果隔天早上一整個起不來，本來想說偷懶一下不去 meeting應該不會發現，結果一昏迷直接就到中午了，連刀房也省了，唉…我真是不負責任啊！

下午跟總醫師約四點，結果我們一直在門診不好意思先離開，遲到了，一開始先被總醫師唸了一頓，本以為他會對我們的簡報很苛刻，結果是還好，有了上次的經驗，這次有努力把自己準備的念熟一些，也找了一些圖片來說明，果然只要有準備，起碼不會講得零零落落。

感想：骨科誠好物，列入 apply 名單

在見習的過程中，我覺得自己已經慢慢的外科導向，除了喜歡手術房的味道，也喜歡那種立竿見影的治療模式。骨科的疾病平均起來不那麼嚴重，而且治療成效通常顯著，幫病人弄好了他們會十分的感激，這是科別的特性。骨科也很愛爬山，據說他們已經組團爬了好幾次大山，我們去的中間他們還去了哈盆越嶺古道，的確也蠻符合我目前的期待。威明公兩三次跟我們兩個提以後走骨科的事，雖然他可能只是隨口說說，但我可不是隨口答答，骨科的確已經列入我未來 apply 的名單之中。

晨會

一般內科的晨會是最 teaching 的晨會，一個禮拜三次，輪流由三個 VS 主持，星期一陳德禮，星期三莊喬琳，星期五楊盈盈，基本上都是由 intern 報新病人，然後老師根據症狀下去教學，有時後會搭配 journel reading，第一個禮拜我簡單的念念，剛好可以應付，第二個禮拜本來以為情形差不多，沒想到老師居然要大家一人念一段，哎呀呀…完全的挫到一個不行，腎上腺素整個以 V_max 分泌，幸好沒有挨罵，不過沒有準備的感覺還蠻差的，可是整個禮拜又都在忙表演的事，唉…兩全難也。

跟 Team

我跟的是莊老師 team，話說也神奇，之前才在腎臟 run 了兩個禮拜，結果到了一般內跟的也是腎臟 team，看來俺跟腎臟前世的孽緣結得挺深。不過因為有點熟悉，反而怠惰了，病歷都隨便翻翻。

教學

一般內的教學活動主要是安排老師來上課，基本上一個人平均一個禮拜有三次的機會，當然如果其他人上課時間，自己有空的話也是可以去旁聽的。裡面一些比較大堂課些的，例如 UTI 之類的課程，有點忘了，記得比較清楚的是陳震寰主任的病例寫作和葉教授隨機問答，最後就是李發耀主任清談式閒聊，這樣上一上還蠻受用的。話說上葉教授前超緊張，因為前一個禮拜是空中英語教室時間，幸好輪到我們這個禮拜就沒有了，另外還聽說他會電 brachial plexus，幾個要上課的全部瘋狂的背 ciba。 =.=

查房

三個 team 查房的時間基本上不太相同，所以如果認真一些，可以都跟跟看，我原本打算第一個禮拜先搞定自己 team, 等第二個禮拜再來認真些，不過只要一開始鴕鳥了，之後就在也抬不起頭了。而且跟腎臟科有相同的毛病，到最後幾次查房還翹了。不過一般內科查房的風格就是 teaching 多，看完相對 stable 的病人後，老師總會帶著一群人站在外頭聊聊，果真是悠閒自在的科啊～

Intern們和總醫師學長

不知為何，兩個禮拜的 intern 量很多，本 team 第一個禮拜三個，第二個禮拜兩個，分一分，其實一個人大概寫個三到五床 progress note，大家都樂得輕鬆。第一個禮拜遇到的 intern 比較認真，progress note 搶著寫，新病人搶著接，第二個禮拜剛好遇到之前在神內遇到的學姐，雖然她試圖 abuse 我，不過俺耍了點無賴和馬。XD 其實跟一大群人一起 run 感覺還蠻好的，起碼不會那麼空虛的感覺。黃學長真的是非常非常好，和藹可親，還請大家喝飲料，喔喔…真是我心目中良好的總醫師典範啊～

病房

一般內的大本營在71病房，之前腎臟科有兩個病人在72，所以一開始常常不小心習慣的走往72方向，大概快一個禮拜才改過這個習慣。71病房的行政助理不錯正，跟 kobo 閒閒沒事在醫師室裡聊天時就會討論一下，XD，另外71還有一個奇怪的現象，護士姊姊們總是要拖很久才會把 vital sign 抄上去，對我是沒啥大影響，可是要寫 progress note 的學長姐就氣得直跳腳。

感想

一般內科真的是一個有很多教學活動的科，duckling就說他 intern 還想來 run一次，雖然我個人也覺得還不錯，不過要我再 run 一次就不想了。內科醫師的生活經過了這一個月的觀察大概也了解的差不多了，雖然不怎麼排斥，不過相對起那些獨立科別我似乎比較沒那麼有興趣就是了。

腎臟科晨會非常的不固定，不，應該說所有會議都非常的不固定，雖然每個禮拜總醫師都會更新每週行事曆，但真正按表操課的機率，感覺起來不到一半。晨會只有總醫師、interns和clerks參加，討論的內容也不太一定，總醫師自己也不知道要講些什麼好，我們當然也不知道要聽什麼好，反正就是閒聊閒聊。開會的時間通常也會稍微晚一些，每天都可以悠閒地在員工餐廳吃早餐吃到快八點再上樓，不過養成這樣的習慣，要早起實在有點困難。

跟 Team

自己跟的 team 似乎是內科部總排好的，不過第一天報到時感覺一團混亂，完全沒有人來替我們 orientation，只好自己到病房去翻班表，我跟的是陳進陽醫師，不過他剛好到香港去開腎臟醫學年會了，所以前幾天是賴明育醫師帶班，這兩個老師的風格迥異，陳 V 講話快，甚至有點思考跳躍的感覺，賴 V 斯條慢理，沒有什麼好不好，只是風格問題。

要說運氣好嘛！其實還算不錯，kobo和paichi每天查房時都十分緊張，老師的電力四射，而我則是悠哉悠哉在一旁聽講，點頭稱是即可，不過這兩位醫師似乎都忙，teaching的時間相對就少了許多。

查房的時間幾乎都是在下午，這有個蠻討厭的地方，早上所有的 data 都還沒出來，在病房也不知道要做啥，下午查房的時間不固定，有時候一兩點，有時候四五點，非常的難掌握，好幾次都沒跟到。>_<

我的上面沒有 intern，直接面對的就是 R, 剛好他又很忙，九月開始還得跟兩個 team, 我根本吵都不敢吵他，大部分時間是躲在一旁看病歷，偶爾問一下有關病歷上的問題，後來對病人的狀況比較了解後，空閒時間多了，就會開始偷懶，躲在值班室打混摸魚看閒書，不然就是溜回來宿舍睡覺，其實還蠻罪惡的。

病房

我們 team 的病人主要在 62 病房，所以跟腎臟科的大本營 112 不太熟，62病房沒有醫師室，不過倒有一個值班室，裡頭還擺了兩張舒服的床，除了東西放在裡頭外，還會躲在裡面休息。XD

藥商

每個禮拜會有一次藥品說明會，在中午的時候舉辦，第一個禮拜太早沒事，所以就沒去吃，第二個禮拜特地留下來等，雖然吃到了蠻高級的便當，不過卻讓我整個精神瀕臨崩潰，接下來整天都渾渾噩噩，實在有點得不償失，看來以後還是不要貪圖小利。

洗腎室

通常查房的時候，總會有一兩個病人正在洗腎，所以會繞道過去看看，個人實在不太喜歡洗腎室的感覺，狹窄的空間，排排躺了很多病人，有點像難民營，不過最糟的是裡面有一股奇怪的味道，每次進去總是要稍微屏住呼吸。

感想

其實原先在考慮是不是應該把腎臟科的心得分成兩部份寫，因為這兩個禮拜我的心態差太多了，第一個禮拜維持著之前在獨立科的衝勁，到了第二個禮拜整個委靡，什麼事都不想做，卻又不想逃離醫院，卡在中間不上不下很難過。

不知道自己為什麼會有這麼大的差別，難道是因為已經對醫院產生倦怠感了嗎？還蠻不希望如此的。腎臟科的共筆數量不多，又有兩個禮拜的時間，感覺實在太充裕了，反而讓自己變得怠惰，每天回宿舍後總是無所事事，剛好最近圓夢也出現問題，倒是把時間都花費在電腦上了，甚至一直到今天，都已經是下個科別的前一天了，還是如此，有種不妙的預感。

內科醫師的生活全部圍繞在病房，早上出現，看看病人，調整 medication，下午看早上的抽血報告、影像學報告，然後再努力的想出一個可以解釋所有現象的疾病，只不過事情總是沒那麼簡單，這禮拜就遇到好幾個是一直都找不出原因的病人，在這種不是非常明確的狀況下讓我一開始感到非常困惑，不過，這應該就是內科醫師的生活吧！

雖然自己還是不排斥走內科，但是如果跟之前的幾個獨立科相比，興趣似乎真的有少了一些。

眼科的晨會跟一般的並沒有很大差別，只不過出席的人數相當的多，以前好像沒看過這麼多人出席的晨會，還有一個現象是，他們會團體訂購早餐，可能是因為每天早上查房的時間早，所以大家會訂早餐到會議室吃。順道一題，那間會議室的空調真是強到不行，人多的時候還好，要是只有幾個 clerks 和 interns 在裡面時，一整個冷。

作業

眼科的作業是出名的多，而且 intern 和 clerk 都要寫東西，包含一份二十一題的問答題，三份 admission notes, 一份 discharge note, 三份門診教學病歷，一份手術紀錄，另外還有自己 team 裡的 progress note，然後最後一天還要考試，雖然都是考古題，不過還是得花一點時間準備的。

跟 team

之前沒有跟 team 的制度，好像是前兩個禮拜才開始的，不過我覺得能跟 team是一件不錯的事，先不論跟到的 team 的好壞，起碼有所依憑，只要緊緊的抓著 R或是 VS，比較不會有被遺棄的感覺。不過跟 team 的壞處是 progress notes 的問題，之前的各科從來沒有寫過 progress notes, 雖然翻過一些病歷，也看過 intern學長姐寫，但是自己親自要寫的時候，還是不免十分不知所措，而且眼科的檢查和對結果的描述是我們幾乎不熟悉的，如果只有早上跟查房時稍微瞄了一下 R 檢查病人的結果，其實是寫不出個什麼東西。我試著自己去找病人，只不過不敢請病人到檢查室去做 slit lamp，只能在 bed side 做 direct ophthalmoscopy，能看到東西已經謝天謝地，要寫出個什麼東西實在難上加難，最後只寫了一些無關緊要的東西。不過這倒是我第一次在病歷上留下自己的紀錄，也算是值得紀念的一件事吧！

門診

總共跟了三次的門診，原則上每次都要寫一份教學病歷，我跟的是林伯剛老師，老師蠻願意教學的，時常會請我和 intern 過去看間接眼底鏡，不過間接眼底鏡還需要一點天份才行，總覺得看到的視野很窄，搞不清楚到底看到了哪個部位。另外也看了 endo laser，只是我強烈懷疑我看到的畫面跟老師的鏡頭有相當大的偏差。

查房

之前就聽說眼科的查房通常很早，可能六點半或四十分就開始了，第三天學姐跟我約六點四十，不過我實在搞不清楚眼科的查房究竟是什麼情況，才在護理站看到學姐，一轉身她就失蹤了，結果我奮力早起，結果還是沒跟到，幸好第四、第五天總算是有跟到。學姐是簽床總醫師，平常就很忙的感覺，一開始不太理我，不過到了最後兩天，比較熟一些後，她才比較跟我說話。另外，覺得她跟 mg 學姐長得很像，尤其是在刀房裡看她帶口罩的樣子，真有點錯亂，而且 mg 學姐正好也在眼科，真是一種非常奇怪的感覺。講了老半天，沒講到查房的方式，感覺起來他們在前一天就會先通知病人隔天什麼時候要到檢查室外集合，然後一個一個叫進去，先量眼壓，看 slit lamp，之後再用間接眼底鏡看一下，跟其他科別會到病房裡巡視的情形不大相同，不過就在某一天，剛好跟到老師查房，老師就會一間一間的去看病人了。

刀房

眼科也是內外兼修科，手術也都是短小精幹型，跟到的刀通常都會在兩個小時以內結束，這個禮拜我看了兩台 Phaco + IOL，兩台 VT，感覺還蠻充實的，本來還有第二次跟刀的機會，不過時間被總醫師拿去 presentation，還蠻可惜的。之前一直會有種障礙，感覺在眼球上戳來戳去應該很痛，不過跟刀時，把所有部位都遮起來，只露出顆眼珠，其實跟其他部位的手術也沒有多大的差別。

Notes

這個禮拜是到目前以來寫過最多 notes 的禮拜，好像也逐漸習慣去問 history和寫 admission note 的感覺，不過就在我要報的 case，不知道是剛寫完別人的history 還是前一天跟了幾台手術有點搞不清楚狀況，我居然把病人的問題搞混，還跑去找他討論了半天，最後被質疑的轟了出來，之後的幾天，根本不敢正眼面對病人，不過這實在是自己太不負責任又太過度自信，遭病人的白眼也是應該的，以後真的要謹記在心才行。

這次也是第一次寫 discharge note，感覺還蠻新奇的，如果沒有寫過他的admission note的話，要先把病人的門診病歷、住院病歷好好瀏覽一遍，然後做一個統整，可能比較不熟悉的關係，還花了不少時間再研究該怎麼處理才好。

Presentation

總醫師交代每位見實習醫師都要報一個 case，然後把該疾病的介紹作成投影片，在最後一天上台報告，我不知是有意忽略還是太過相信自己整理的速度，一直拖到禮拜四的晚上都還沒開工，而且最誇張的是，禮拜五下午要報，我禮拜五早上才開始念，資料不多是一個原因，當然太晚開工才是罪魁禍首。想當然爾，報告的品質相當低，零零落落，連 history 都搞不清楚，總醫師說：「這種品質的報告，沒什麼好電的，相信你也不會。」唉…這真是繼王鵬惠後遭到最大的羞辱，但我又能說什麼呢？沒有盡力準備絕對是我的問題，或許這是我個性上一個古怪的部份，我自認這個禮拜我相當的認真，甚至有點到異常的程度，除了禮拜五外，每天我都是在醫院待到八點以後才走，門診跟到完，跟刀也跟滿上班時段，流動護士說，沒看過這麼好學的 clerk，老師也說我很認真，但在總醫師眼裡我一定是那個表現最差的，沒什麼好抱怨，這樣的生活是自己選擇的，放鳥總醫師的報告也是自己選擇的，我知道自己在哪方面認真就好。

感想

這個禮拜我過得很疲勞，但也很充實，對眼科也算是有一些興趣，只是我知道自己不會走眼科，只要心裡的疙瘩存在，這件事就永遠不會發生。我告訴自己要盡量的努力，除了總醫師的要求多之外，心裡的疙瘩可能才是最主要的原因。

ENT的晨會不是每天有，而且是分科來進行了，每科meeting的方式不大相同，但都有個特色是很愛用英文報，應該是主任希望訓練用英文 present 的能力吧！大概是因為非母語的緣故，總覺得講話聲音平平，不怎麼吸引人，如果這種情形發生在中文的演講，情況可能不會那麼糟。而且我們這週看到的晨會，好像多是由VS甚至是科主任報paper的讀書心得，與麻醉科主要是由 intern 和 R 來報有很大的差別。

課程

主要會在兩個地方流連，一是門診，二是刀房。雖然我們有被指派跟team，但行事曆上沒有個一定要跟team的時間，所以我除了去弄了一下兩份教學病歷之外，也就沒再去病房了。

門診

雖然之前大家有 po 了不少跟過誰的心得，不過我也沒有特別在意，隨意的跟，反正只要能讓我了解一下三科門診大致上在幹麼就好，教學如何倒不是多重要的事，反正不走這科以後還是不會，走了以後一定會。

喉科門診最多的大概是 laryngeal cancer 手術後回來追蹤的，另外還有一部分是聲音沙啞，這是老師多半會用 fiberoscope 看一下 vocal cord，從螢幕上看到真的 vocal cord 在振動還蠻有趣的。鼻科門診，咦…我好像沒有什麼特別印象，難道我整個禮拜都沒跟過鼻科門診嗎？怪怪。耳科，暈眩還有聽力障礙為主，暈眩的病人老師很喜歡教他們生物回饋法，兩手摸著太陽穴深呼吸，平靜心靈，不過有時我看病人有聽沒懂，回去如果做了兩次沒什麼效果的話，大概就偷懶不做了吧！聽力障礙的部份就得去做個聽力圖，只有一個突發性耳聾的病人比較特別，其他年輕人做起來大多正常，老年人做起來都呈現退化狀態。還有一個部份是膽脂瘤和慢性中耳炎，看了幾個耳鏡，總覺得鼓膜的深度似乎超過我想像的深，怪怪。

刀房

跟刀是我最喜歡的部份，我每天都固定到手術房去報到，喉科比較可惜，看得少一些，全喉切除只看到切完之後到關上傷口，不過有看到一台雷射手術，站在鏡頭前面看著來進修的醫師的手抓著病人的 vocal cord 抖啊抖，還真令人頭暈眼花，果然這時候就發現主任的功力還是高一等。

鼻科則是看了幾台內視鏡 (FESS)，能坐在椅子上看電視的手術真是令人鬆了一口氣，起碼不用站到兩腿發脹。另外還有一台從外面開進去 sinusitis + cellulitis的手術，那病人剛好是前一天主任大查房看到的病人，印象特別深，不過把病人的骨頭全部磨掉，這樣以後從外面摸起來軟軟的不是很詭異嗎？

耳科也是以內視鏡為主，看的兩台都是 tympanoplasty，耳朵裡的樣子跟想像的不太一樣，跟 CIBA 裡漂漂亮亮的三小聽骨差很多。不過手術時通常會把耳道擴大，門診時也看到幾個手術過的病人，耳道真的還蠻明顯的，只有一個感想是，能不手術還是不要手術，不然你就像換了個人似的。

感想

記得禮拜一晚上回到寢室，根本就累攤了，早上門診得站，下午跟刀也站，我真懷疑每天這樣站下去我可以撐多久，幸好隔天開始就偶爾有椅子可以坐，可能也慢慢習慣久站的感覺，後來就沒那麼累了。

整個禮拜下來對ENT的感覺很好，超乎我想像的好，一半內科一半外科，很平均的分配，手術大多小小的，既可以讓我享受一下刀房的氣氛，又有內科問題可以處理，原本以為自己絕對不可能走ENT，現在情形可能又改變了。

跟了五天的刀下來，覺得自己真的蠻喜歡刀房的感覺，每天洗澡前聞到身上還有刀房的味道，都覺得很高興。（我一定有病）

後來幾天剛巧遇到之前在家醫科的intern學姐，跟她送了第一次的病人到恢復室，覺得能夠完整的看到病人進來又出去，大概只有 clerk 時期才有機會吧！